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中日专家共话“内异症”治疗热点

  日前,妇科疾病已成为困扰中国女性的一大难题。数据显示,我国目前约有4,000-6,000万子宫内膜异位症患者,近年发病率呈上升趋势,且发病年龄趋向年轻化,约40%-50%的内异症患者合并不孕。北京军海癫痫病医院

  两国专家深入交流了子宫内膜异位症与子宫肌瘤诊疗的临床经验及前沿进展,共话良性妇科疾病规范化诊疗与长期管理。

  内异症,“盆腔内的沙尘暴”

  作为生育年龄妇女的常见病,子宫内膜异位症(下称“内异症”)的发病率为10%-15%。最典型的临床症状是盆腔疼痛,包括痛经、性交痛等。

  北京协和医院妇产科主任医师郁琦教授告诉《生命时报》记者,子宫内膜有一个非常重要的特点:随着激素水平的变化发生周期性脱落、出血,形成月经来潮。而异位的子宫内膜也会发生周期性脱落及出血,由于出血无法排出,局部形成包块,随着出血次数增加,包块逐渐增大,从而发生各种各样的症状。

  第一种是局部包块,实际上就是包裹着陈旧性血液的囊肿。时间久了,囊液如巧克力样,压迫邻近组织及脏器,比如压迫输尿管产生肾积水,压迫直肠或在直肠生长出现便血等。第二种是疼痛。包块在逐渐生长的过程中,由于牵拉等原因产生疼痛,一旦发生囊肿破裂,囊液流到腹腔,会导致子宫内膜广泛种植,使腹腔布满小的巧克力囊肿。尤其生长在比较致密部位的巧克力囊肿,疼痛会更加明显,这也是成年女性痛经的主要原因。第三种是不育。内异症导致不孕的原因主要是由于盆腔解剖结构发生改变,从而影响了卵巢排卵、输卵管伞端拾卵、或输卵管运输卵子。在不明原因不孕患者中,50%由内异症引起。在内异症患者中,有50%会发生不育(普通人群发生不育的几率仅为10%左右),这远远超过普通人群的发病率。

  容易复发也是内异症的特征之一。数据显示,内异症两年复发率约为21.5%,五年复发率约为40%-50%。有人将内异症称为“盆腔内的沙尘暴”,正是因为其所到之处会损害很多脏器的功能,有浸润性生长的特点。

  “早育”和“母乳喂养”可改善内异症

  郁琦教授在采访中表示,早育和母乳喂养的女性,患内异症的几率很低。这是因为,子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病,女性体内不光有雌激素,还有孕激素。在月经周期的前半期,体内雌激素水平逐渐升高,月经周期的后半期,体内雌孕激素水平都很高,之后发生内膜脱落出血。而妊娠期间,尽管雌激素水平很高,但孕激素水平也同样一直很高,而且没有周期性内膜脱落出血,因此就不会发生子宫内膜异位症,还可以抑制已有的子宫内膜异位病灶。

  美国哈佛大学一项新研究也发现,母乳喂养可使女性罹患内异症的风险降低四成。郁琦教授解释说,哺乳期间体内雌孕激素水平都很低,因此也不会发生子宫内膜异位症。

  手术加药物治疗是“金标准”

  根据我国2015版《子宫内膜异位症诊治指南》,内异症的治疗方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗(如辅助生殖技术治疗)等。专家指出,内异症治疗须遵循个体化原则,要结合患者的年龄、症状、病灶部位等因素,以及患者的生育要求和既往病史来综合考虑。在现有的医学条件下,腹腔镜确诊、手术加药物治疗是子宫内膜异位症治疗的“金标准”。

  彻底根治内异症理论上需要彻底切除病灶,但在实际临床操作中有一定的困难,特别是重度内异症及深部内异症患者。因此,术后药物辅助治疗对于预防内异症的复发就尤为重要。诸如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)就对内异症治疗具有非常积极的意义,它一方面可以用于病灶的直接控制,另一方面可用于手术后辅助治疗,预防内异症复发。

  目前,GnRH-a被认为是最好的药物。通过抑制垂体功能,导致LH、FSH分泌减少,体内性激素水平下降,抑制异位子宫内膜的生长。但单纯药物治疗并不能改善患者的生育能力,需要结合手术治疗。在子宫内膜异位症手术中应用子宫内膜异位症生育指数评分标准(EFI评分)进行评估,如评分较高,术后患者可以试孕半年,如果评分很低,自然受孕几率下降,手术后行GnRHa治疗3-6个月后直接进行试管婴儿辅助生育,可以提高试管婴儿的成功率。由于孕期体内孕激素水平很高,可以抑制子宫内膜异位病灶的生长,因此,妊娠本身对子宫内膜异位症有一定的治疗作用。

  此外,GnRH-a在子宫肌瘤的治疗中也有较高的应用价值。据2017版专家共识,GnRH-a被国内专家认为是最有效的子宫肌瘤术前药物。对术前有贫血以及肌瘤体积较大的患者,术前给予GnRH-a可以有效缩小子宫平滑肌瘤体积,减少肌瘤引起的出血,改善贫血,一定程度上降低手术风险,减少术中输血及术后病率,使患者获得更多收益。

  中日交流推动我国妇科领域发展

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